Apa sing diarani HMO?

Perusahaan Kesehatan Ditetepake

Ngerti rencana asuransi kesehatan sing bakal dipilih, bisa dadi keputusan sing angel. Sampeyan ora mung kudu nimbang biaya kanthi kebutuhan kesehatan, nanging kadang syarat lan penawaran mung mbingungake. Ing kita Seri Ditetepake Kesehatan , kita nyoba ngilangi basa kompleks iki. Ing kene, kita ngrembug babagan rencana kesehatan sing dikenal minangka HMO.

Apa sing diarani HMO? Apa tegese?

HMO minangka akronim kanggo organisasi perawatan kesehatan. Iki minangka jinis rencana asuransi kesehatan sing mbutuhake sampeyan mung nggunakake panyedhiya layanan kesehatan jaringan. Iki minangka dokter (uga layanan medis liyane kayata laboratorium lan rumah sakit) sing duwe kontrak karo rencana asuransi sampeyan. Sampeyan bisa bukak panyedhiya ing njaba jaringan sampeyan kanggo layanan medis, nanging rencana HMO biasane ora bakal mbayar biaya kajaba kanggo perawatan darurat.

Penting, dicathet yen yen sampeyan ngalami darurat medis, sampeyan kudu pindhah menyang rumah sakit sing paling cedhak-ora preduli manawa kontrak HMO kasebut ditrapake utawa ora. Miturut kesehatan.gov , kabeh rencana kudu mbantu sampeyan mbayar perawatan darurat, preduli sampeyan menyang dhokter utawa rumah sakit ing jaringan panyedhiya HMO utawa ora.

HMO kerja kaya rencana asuransi kesehatan tradisional amarga sampeyan:

• mbayar saben wulan premium (ragad ambalan kanggo duwe asuransi kesehatan), lan
• kudu mbayar copay (Nyetel biaya sing dikenani biaya kanggo layanan kaya kunjungan dokter utawa sinar-X), sing dikurangi (jumlah sing kudu sampeyan bayar saben taun sadurunge asuransi kesehatan diwiwiti), lan koin (persentase total biaya perawatan sampeyan mbayar sawise sampeyan wis nyuda).

Miturut healthinsurance.org, HMO dadi luwih populer tinimbang rencana kesehatan liyane ing Amerika Serikat wiwit Undhang-undhang Affordable Care (ACA) pamrentah federal diwiwiti ing 2014. Kantor Advokat Pasien ing California nyathet yen meh 50% penduduk California katutup dening HMO.

Kepiye cara kerja HMO?

Nalika milih HMO kanggo rencana asuransi kesehatan, sampeyan kudu milih dokter perawatan primer (PCP) ing jaringan rencana sing banjur mengkoordinasi kabeh perawatan medis. (Yen dhokter sing wis digunakake ora ana ing jaringan HMO, sampeyan bisa uga kudu milih sing anyar.) Dokter iki bakal ngurus kebutuhan kesehatan pencegahan, kayata pamriksan taunan, imunisasi, lan uga sawetara medis rutin kasarasan

Yen sampeyan duwe Medicare, sampeyan bisa milih njaluk rencana asuransi gaya HMO liwat program Medicare Advantage (uga dikenal minangka Medicare Part C) - beda karo Medicare Asli, sing ora nggunakake jaringan dhokter.

Yen sampeyan kudu nemoni spesialis masalah medis - kayata, sampeyan pelari sing nyuwek ACL - sampeyan kudu njaluk rujukan saka PCP kanggo panyedhiya jaringan. Yen sampeyan tanpa rujukan, utawa arep nemoni wong liya metu saka jaringan yen ora darurat, sampeyan bisa uga tanggung jawab kanggo kabeh biaya perawatan sing diwenehake dhokter. Kajaba iku, wanita biasane bisa mbukak dokter kandungan / ginekolog ing jaringan kanggo perawatan prenatal lan wanita tanpa rujukan lan duwe layanan sing dijamin. Nanging, supaya sampeyan ora kesusu kanggo perawatan sing sampeyan kira dijamin karo rencana asuransi kesehatan sampeyan, sampeyan kudu maca rincian rencana HMO lan ngerti persis layanan sing bakal tanggung jawab yen sampeyan metu saka jaringan.

Napa ana sing milih HMO?

HMO minangka bentuk asuransi kesehatan sing cukup mbatesi amarga mbatesi dokter sing bakal dibayar liwat asuransi. Yen sampeyan milih metu saka jaringan, sampeyan bisa uga mbayar kabeh biaya perawatan kasebut. Nanging, sing luwih apik, amarga sampeyan luwih winates, umume sampeyan mbayar premi asuransi kesehatan luwih murah kanggo HMO lan rencana kesehatan liyane. Iki bisa dadi keuntungan kanggo wong sing sehat lan sehat sing biasane mung ngakses perawatan kesehatan kanggo perawatan pencegahan, kayata pamriksan saben taun. Saliyane biaya jangkoan kesehatan sing luwih murah, Kaiser Permanente nyathet yen sawetara kaluwihan saka HMO yaiku:

• Biaya murah kanggo obat resep, lan
• Duwe siji dhokter sing bakal ngerti kabutuhan medis lan mengkoordinasi kabeh perawatan.

Yen biaya luwih penting tinimbang fleksibilitas, HMO bisa dadi pilihan asuransi kesehatan sing pas kanggo sampeyan.

Apa bedane HMO lan PPO?

PPO minangka akronim liyane — sing kasebut minangka organisasi panyedhiya pilihan. Rencana PPO beda karo HMO amarga sampeyan ngidini sampeyan metu saka jaringan kanggo perawatan tanpa rujukan lan tanpa kudu mbayar biaya lengkap nalika nindakake. Sampeyan ora prelu milih dhokter perawatan utama. Nalika sampeyan bakal ngirit dhuwit karo panyedhiya jaringan, PPO umume bakal mbayar paling ora sawetara perawatan njaba jaringan sing sampeyan tampa. Contone, PPO bisa uga mbayar 80% tagihan medis nalika ngunjungi panyedhiya jaringan (lan sampeyan bakal mbayar 20%). Nanging yen sampeyan metu saka jaringan, bisa uga mung njupuk 60% saka biaya — saengga sampeyan nggunakake biaya nganti 40%. PPO minangka pilihan sing menarik kanggo wong sing seneng karo tim dokter lan ora prelu mbayar kebebasan kanggo bisa ngakses nalika dibutuhake. Yen sampeyan duwe Medicare, PPO uga kasedhiya ing program Medicare Advantage.

Kanggo informasi luwih lengkap, waca artikel ing HMO vs. PPO .