Apa tegese 'out-of-network'?

Perusahaan Kesehatan Ditetepake

Sampeyan janjian rutin ing dokter anyar lan — BAM! Sampeyan entuk tagihan sing luwih gedhe tinimbang sing diarepake, sanajan ana jaminan asuransi kesehatan. Sampeyan ngerti rega sing larang iki amarga panyedhiya layanan kesehatan sing digunakake ora ana jaringan. Nanging apa tegese? Ayo goleki!

Apa tegese njaba jaringan?

Out-of-network nerangake dokter, rumah sakit, utawa fasilitas kesehatan sing dudu bagean saka jaringan panyedhiya perusahaan asuransi kesehatan sampeyan. Iki tegese asuransi sampeyan durung negosiasi tingkat jaringan karo dokter, rumah sakit, utawa fasilitas kasebut, lan sampeyan bakal dikenani persentase luwih saka total tagihan medis utawa kanggo kabeh tagihan, gumantung saka rencana kesehatan sampeyan.

Kabeh rencana kesehatan sing dikelola duwe jaringan, kalebu Medicaid lan Medicare .

Jeblugan liyane saka nggunakake panyedhiya njaba jaringan yaiku biasane biaya kasebut ora ditrapake kanggo sing bisa dipotong yen rencana ora nutupi biaya njaba jaringan. Dheweke uga ora bakal ngetung maksimal sing ora ana ing kanthong.

Ayo dirampungake nalika mbandhingake jaringan metu karo jaringan.

Ing jaringan vs. metu-saka-jaringan

Nalika ndhaptar rencana kesehatan, perusahaan asuransi menehi dhaptar dhokter, rumah sakit, lan fasilitas kesehatan ing jaringan . Kunjungan panyedhiya jaringan kanggo layanan kesehatan tegese luwih murah tinimbang perusahaan asuransi lan panyedhiya wis negosiasi tarif. Kajaba perusahaan asuransi sampeyan menehi tunjangan metu saka jaringan, ngunjungi panyedhiya jaringan ora bakal mbayar biaya perawatan medis amarga perusahaan asuransi sampeyan bakal nyakup kurang utawa ora ana apa-apa.

Contone, sampeyan ndeleng panyedhiya perawatan utama amarga sinus sampeyan lara. Dheweke mriksa lan menehi saran supaya sampeyan nemoni spesialis. Biaya total kanggo plancongan menyang dokter yaiku $ 100. Amarga dheweke ana ing jaringan, diskon ditrapake kanggo total tagihan amarga asuransi sampeyan wis negosiasi tingkat karo dokter kasebut. Dadi, total diskon saiki $ 80. Sampeyan bisa uga duwe tanggung jawab kanggo sisa tagihan gumantung saka koin lan copay.

Nanging, sawise nindakake riset, sampeyan ngerti manawa spesialis sing gampang ditemokake sampeyan kudu ora ana jaringan. Sampeyan mutusake kanggo njupuk resiko lan Book janjian. Sawetara minggu sawise kunjungan, sampeyan entuk tagihan kanthi $ 250. Amarga spesialis kasebut ora ana ing jaringan, diskon ora ditrapake kanggo tagihan medis total, lan perusahaan asuransi sampeyan ora nutupi kurang, utawa luwih ala, ora ana apa-apa amarga panyedhiya kasebut ora duwe jaringan lan copay lan koin ora bakal nglamar

Kanggo ndeleng mbandhingake lan ing njaba jaringan mbandhingake ing wilayah sampeyan, kalkulator iki bisa mbantu. Asring luwih becik nggunakake panyedhiya layanan kesehatan ing jaringan, yen bisa, amarga biayane bakal luwih murah.

Sampeyan uga penting kanggo nyathet yen umume ana bedane biaya ing antarane rencana asuransi kesehatan nalika ngatasi biaya jaringan lan jaringan.

• PPO singkatan saka Organisasi Panyedhiya Pilihan. Jinis-jinis rencana kasebut biasane menehi mupangat njaba jaringan - sanajan, manfaat kasebut ora apik tinimbang mupangat ing jaringan Perusahaan asuransi bakal mbantu mbayar bagean saka tagihan kasebut lan sampeyan kemungkinan bakal mbayar bagean saka koin liyane.
• HMO cekak kanggo Organisasi Pemeliharaan Kesehatan. Jinis-jinis rencana kasebut biasane ora menehi mupangate metu saka jaringan-tegese sampeyan kudu nutupi kabeh biaya njaba jaringan saka kanthong.
• EPO (utawa Organisasi Penyedia Eksklusif) minangka jinis rencana kesehatan sing mung kalebu layanan jaringan (kajaba nalika darurat).
• POS (aka Point of Service) minangka rencana sing mbutuhake para pemegang kebijakan njaluk rujukan saka dokter perawatan utamane supaya bisa nemoni spesialis. Sampeyan bakal ngirit dhuwit kanthi nggunakake panyedhiya jaringan, nanging ora beda karo HMO, sampeyan bisa uga njaluk perawatan saka panyedhiya jaringan.

Pangecualian liyane kanggo biaya jaringan vs jaringan njaba yaiku layanan darurat. Perusahaan asuransi ora bisa ngukum sampeyan nganggo copayment lan koin koin sing luwih dhuwur yen mbutuhake perawatan darurat saka rumah sakit sing ora ana jaringan. Sampeyan uga ora diwajibake njaluk pra-persetujuan kanggo layanan kamar darurat kanggo dokter lan rumah sakit sing ora ana jaringan. Nanging, yen ruangan darurat njaba jaringan ora duwe kontrak karo perusahaan asuransi, ora wajib nampa pambayaran minangka pambayaran kanthi lengkap. Yen padha mbayar jumlah kurang saka tagihan kamar darurat ing njaba jaringan, ruang darurat bisa ngirim konsumen tagihan saldo kanggo jumlah sing durung dibayar.

Apa sing kudu daklakoni yen dhokter ora jaringan?

Dadi, sampeyan wis ngunjungi gynecologist sing padha suwene 10 taun, nanging sawise miwiti proyek anyar lan ngganti asuransi, dheweke dadi panyedhiya jaringan. Sampeyan bisa uga ora bisa ngunjungi dheweke maneh amarga ora bisa mbayar biaya perawatan kesehatan tambahan.

Sampeyan bakal luwih murah tinimbang ngganti dokter sing ana ing jaringan. Nanging, yen sampeyan ora pengin ninggalake dhokter sampeyan saiki, guneman karo dheweke kanggo ndeleng manawa ana opsi liyane. Sawetara dokter ngidini pasien mbayar rega awis, sing bisa luwih murah tinimbang sing ditawakake perusahaan asuransi yen dibandhingake karo rega jaringan sing ora ana ing jaringan - nanging ora bakal dianggep maksimal sing bisa dipotong utawa sampeyan ora duwe kanthong.

Sampeyan uga bisa njaluk asuransi kesehatan kanggo ekstensi kesenjangan jaringan, ing asuransi sampeyan bakal nutupi dhokter kaya-kaya jaringan. Nanging, iki biasane mung dianugerahi kanggo kahanan khusus, kayata ora ana dhokter liyane ing spesialisasi ing wilayah kasebut, amarga kelangan dhuwit perusahaan asuransi kesehatan.

Alternatif njaba jaringan

Keuntungan perawatan njaba jaringan larang regane. Ing sawetara kasus, luwih becik golek-golek rencana asuransi anyar kanthi jangkoan jaringan luwih apik sajrone pendaptaran mbukak utawa Periode Pendaftaran Khusus kanggo acara urip utama.

Salah sawijining cara paling gampang kanggo nyuda biaya kesehatan yaiku nggunakake SingleCare kanggo subsidi biaya obat nalika sampeyan lagi asuransi. Cukup golek obat lan temokake rega murah kasedhiya , nganggo utawa tanpa asuransi.